Kişisel Veri Sahibinin Veri Sorumlusuna Başvuru Formu
DP Hukuk Başvuru Formu
Kişisel Veri Sahibinin Veri Sorumlusuna Başvuru Formu
.1.
Genel bilgi
6698 sayılı Kişisel Verilerin Korunması Kanunu (“KVKK”), kişisel veri sahiplerine, kişisel verileri hakkında bilgilendirilme, kişisel verilerine erişme, kişisel verilerinin amacına uygun kullanılıp kullanılmadığını öğrenme, kişisel verilerinin düzeltilmesini veya silinmesini talep etme gibi haklar tanımaktadır.
KVKK’nın 13. maddesinin birinci fıkrası uyarınca, söz konusu haklara ilişkin başvuruların, veri sorumlusu Universal Travel Turizm Sağlık Sanayi ve Ticaret Limited Şirketi’ne (“Şirket”) işbu Kişisel Veri Sahibi Başvuru Formu aracılığıyla yazılı olarak veya Veri Koruma Kurulu (“Kurul”) tarafından belirlenen diğer yöntemlerle iletilmesi gerekmektedir.
Bu kapsamda Şirketimize “yazılı” olarak yapılacak başvuruların, kimliğinizi doğrulayacak bir belge ile birlikte, işbu Başvuru Formu’nun eksiksiz doldurulması ve çıktısının ibraz edilmesi suretiyle yapılması gerekmektedir:
- Başvuru sahibi tarafından doğrudan şahsen,
- Noter aracılığıyla,
- Başvuru Sahibi tarafından 5070 sayılı Elektronik İmza Kanunu’nda tanımlandığı şekilde “güvenli elektronik imza” ile imzalanarak Şirketimizin kayıtlı elektronik posta adresine gönderilmiştir.
Yazılı başvuru yöntemlerine ilişkin ayrıntılar ve başvurularda belirtilmesi gereken bilgiler aşağıdaki tabloda yer almaktadır.
|
Uygulama Yöntemi |
Başvuru Adresi |
Gönderimde Belirtilmesi Gereken Bilgiler |
|
Şahsen başvuru (Başvuru sahibinin kimlik doğrulama belgesiyle şahsen başvurması) |
KATİP SİNAN YOKUSU,NO:13, İST |
Şahsen başvurularda, zarfın üzerine “Kişisel Verilerin Korunması Kanunu Kapsamında Bilgi Talebi” yazılması gerekmektedir. |
|
Noter bildirimi ile başvuru |
KATİP SİNAN YOKUSU,NO:13, İST |
Noter yoluyla yapılacak başvurularda, tebligat zarfının üzerine “Kişisel Verilerin Korunması Kanunu Kapsamında Bilgi Talebi” yazılması gerekmektedir. |
|
Kayıtlı E-posta (KEP) ile Güvenli Elektronik İmza |
- |
Konu satırına “Kişisel Verilerin Korunması Kanunu Kapsamında Bilgi Talebi” yazın. |
.2.
Başvuru Sahibi Hakkında Bilgiler
Adınız Soyadınız :
TC Kimlik Numarası*:
(*Başvuru sahibi yabancı uyruklu ise pasaport veya yabancı kimlik numarasını giriniz.)
Milliyet :
Telefon Numarası :
E-posta Adresi :
Şirketimizle İlişkiniz :
☐ Müşteri ☐ İş Ortağı ☐ İş Adayı (Başvuru Tarihi):
☐Diğer (Lütfen belirtin):
Şirketimizde iletişim kurduğunuz departman:
Kişisel verilerinizin güvenliğini sağlamak amacıyla, Şirketimiz, bilgi talebinizi aldıktan sonra veri sahibi olduğunuzu teyit etmek amacıyla sizinle iletişime geçebilir ve bu amaçla bazı bilgi ve belge talep edebilir.
.3.
Başvuru Sahibi Tarafından Yapılabilecek Talepler
Lütfen talebinizi belirtin:
Talep No. 1 - ☐ Şirketinizin kişisel verilerimi işleyip işlemediğini öğrenmek istiyorum. [KVK Kanunu Md. 11/1 (a)]
Talep No. 2- ☐ Şirketiniz kişisel verilerimi işliyorsa, bu konuda bilgi talep ediyorum. [KVK Kanunu Md. 11/1 (b)]
Talep No. 3- ☐ Kişisel verilerimin işlenme amacını ve bunların amacına uygun kullanılıp kullanılmadığını öğrenmek istiyorum. [KVKK Md. 11/1 (c)]
Talep No. 4- ☐ Kişisel verilerimin yurt içinde veya yurt dışında üçüncü kişilere aktarılıyorsa bu üçüncü kişileri bilmek istiyorum. [KVK Kanunu Md. 11/1 (ç)]
Talep No. 5 - ☐ Kişisel verilerimin eksik veya yanlış işlendiğine inanıyorum ve düzeltilmesini talep ediyorum. Düzeltmek istediğiniz kişisel verilerinizi belirten dilekçenizi, doğru ve eksiksiz bilgileri gösteren belgelerle birlikte göndermenizi rica ederim. (Kimlik belgesi, ikametgah belgesi vb.) [KVK Kanunu Md. 11/1 (d)]
Talep No. 6- ☐ Kişisel verilerimin işlenmesini gerektiren sebeplerin ortadan kalktığını düşünüyor ve silinmesini veya anonim hale getirilmesini talep ediyorum. [KVK Kanunu Md. 11/1 (e)]
Talep No. 7- ☐ Düzeltme talebim (Talep No. 5) uyarınca yapılan düzeltmelerin, kişisel verilerimin aktarıldığı üçüncü kişilere bildirilmesini talep ediyorum. [KVK Kanunu Md. 11/1 (f)]
Talep No. 8 - ☐ Kişisel verilerimin aktarıldığı üçüncü kişilere, silme veya yok etme talebim (Talep No. 6) uyarınca yapılan işlemlerin bildirilmesini talep ediyorum. [KVK Kanunu Md. 11/1 (f)]
Talep No. 9- ☐ Şirketiniz tarafından işlenen kişisel verilerimin yalnızca otomatik sistemler aracılığıyla analiz edilmesinden olumsuz bir sonuç doğduğuna inanıyorum. Bu sonuca itiraz ediyorum. İtiraz ettiğiniz analiz sonucuna ilişkin dilekçenizi destekleyici belgelerle birlikte göndermenizi rica ederim. [KVK Kanunu Md. 11/1 (g)]
Talep No. 10 - ☐ Kişisel verilerimin hukuka aykırı olarak işlenmesi nedeniyle zarara uğradım. Bu zararın tazminini talep ediyorum. Hukuka aykırılık konusuna ilişkin belgeleri (Mahkeme kararı, Kurul kararı, maddi zarar miktarını gösteren belgeler vb.) göndermenizi rica ederim. [KVK Kanunu Md. 11/1 (ğ)]
.4.
Başvuruya Cevap Verme Prosedürü ve Süresi
KVKK'nın 13. maddesi uyarınca Şirketimiz, kişisel veri sahipleri tarafından yapılan başvuru taleplerini, talebin niteliğine göre en geç 30 (otuz) gün içinde ücretsiz olarak sonuçlandıracaktır. Ancak, işlemin ayrıca bir maliyeti gerektirmesi halinde, KVKK Kurulu tarafından belirlenen tarife üzerinden ücret talep edilebilecektir.
Şirketimiz başvuruyu kabul edebilir veya gerekçesini açıklayarak reddedebilir ve cevabını ilgili kişiye yazılı veya elektronik ortamda bildirebilir. Kişisel veri sahibinin başvurusu, başkalarının hak ve özgürlüklerini engellemesi, orantısız çaba gerektirmesi, bilginin kamuya açık olması, başkalarının mahremiyetini tehlikeye sokması veya KVK Kanunu’nun 28. maddesi kapsamında hariç tutulan durumlardan birinde bulunması gibi nedenlerle reddedilebilir.
Lütfen başvurunuza Şirketimiz tarafından yanıt verilmesini tercih ettiğinizi belirtiniz:
☐Şahsen teslim almak istiyorum. (Vekaleten teslim alınması halinde noter tasdikli vekaletname veya yetki belgesi ibraz edilmesi gerekmektedir.)
☐E-posta adresime gönderilmesini istiyorum.
Yukarıda belirttiğim taleplerim doğrultusunda, Şirketinize yapmış olduğum başvurumun KVKK’nın 13. maddesi kapsamında değerlendirilerek tarafıma bilgi verilmesini rica ederim.
Adınız Soyadınız:
Başvuru Tarihi:
İmza :
